SNDJ「リポビタン for Sports サンプリングキャンペーン2021」申し込みフォーム
<チーム・アスリート紹介用>

「リポビタン for Sports」セット

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「リポビタン for Sports」ブランドサイト
「リポビタン for Sports」プレスリリース

下記フォームに必要事項をご記入の上、お申し込みください。

必須「リポビタンfor Sports」の試飲、「試飲後アンケート」への回答はお済みですか?

 

申込者(SNDJメンバー/SNDJクラブ会員)について

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※フリーの方は「フリー」とご記入ください
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必須お住まいの都道府県

必須電話番号

必須職業・お持ちの資格(複数回答可)

サンプリングを行いたい対象者について

必須スポーツ・競技名
必須所属・チーム名
必須チーム全体の人数
必須試飲される方の性別
必須試飲される方の年齢
必須「リポビタンfor Sports」 を、どのような目的で使いたいとお考えですか?
必須対象者へ、どのように飲むよう指導されますか?

サンプル品の発送先をご記載ください

必ず以下をお読みいただいた上でお申し込みください

対象者
  • ・申込者:「リポビタンfor Sports」の試飲、「試飲後アンケート」への回答を済ませたSNDJメンバー/SNDJクラブ会員様
  • ・お試しされる方:SNDJメンバー/SNDJクラブ会員から紹介を受けた、スポーツ・運動を定期的に行う15歳以上のアスリート
参加条件
  • 1. サンプル到着から1カ月以内に「試飲後アンケート」へ回答協力いただけるアスリート。
  • 2. 大正製薬株式会社より直接メール等でご連絡させていただくことに同意いただける方。
注意事項
  • ・お申込は1人1セットのみ、1チーム上限10セットとさせていただきます。
  • ・重複応募、同一住所からの複数応募は無効となります。
  • ・15歳未満の方への配布はご遠慮ください。
  • ・登録住所の間違いや不在時配達による受取期限超過などで、商品が返送されてきた際の再発送はいたしません。
  • ・当キャンペーン参加により生じた損害・トラブルについて、当方は一切責任を負いません。
  • ・カフェインに敏感な方、アレルギーのある方、持病をもつ方は、飲用前にかかりつけ医へご相談ください。
  • ・配布予定数が上限に達しましたら募集を打ち切りますので、お早めにお申し込みください。

最大で3カ所の送付先をお申し込みいただけます。複数申し込まれる際は、それぞれの競技、チーム名、宛先の方の職業(選手個人へ直接の場合は“選手”)を必ずご記載ください。情報不備があると、発送できない場合がございます。

必須 送付先①

サンプルセット希望数 (1人1セット/チームは10セットが上限)
郵便番号
都道府県
市区町村
丁目番地
建物名
宛先(チームの場合は代表者名)
競技/チーム名/宛先の方の職業
受取人の電話番号
受取人のメールアドレス

送付先② ※希望者のみ

サンプルセット希望数 (1人1セット/チームは10セットが上限)
郵便番号
都道府県
市区町村
丁目番地
建物名
宛先(チームの場合は代表者名)
競技/チーム名/宛先の方の職業
受取人の電話番号
受取人のメールアドレス

送付先③ ※希望者のみ

サンプルセット希望数 (1人1セット/チームは10セットが上限)
郵便番号
都道府県
市区町村
丁目番地
建物名
宛先(チームの場合は代表者名)
競技/チーム名/宛先の方の職業
受取人の電話番号
受取人のメールアドレス
通信欄

ご不明点等ございましたらご記入ください

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